הגישה לטיפול בשחפת ברפואה המשולבת

מחלת השחפת הפילה חללים רבים לאורך ההיסטוריה, אך נראה היה כי במאה האחרונה היא הולכת ונעלמת. למרבית הצער, בשנים האחרונות היא זוקפת ראש מחדש, הן בשל גלי ההגירה לישראל הנושאים עימם גם את מחלות העולם השלישי והן בשל התפתחות זנים עמידים לאנטיביוטיות שאפשרו מלחמה במחלה זו.

השחפת היתה מוכרת בעולם הסיני העתיק ועדות לכך היא מספר הכתבים הרב הדן בנושא, החל מתסמיני השחפת וסיבוכיה והמשך בשיטות טיפול מעולם הרבולוגיה והדיקור הסיני. האם טיפולים אילו הצליחו באופן משמעותי?

לאור המספר הדל והמצומצם של מחקרים עדכניים בנושא, נראה כי הרפואה הסינית אינה מיטיבה להתמודד עם השחפת, יחסית למחלות אחרות שנחקרו במימדים רחבים בהרבה. למרות הטיפול הקונוונציונאלי המוגבל, נראה שהטיפול הסיני אינו מצליח להחליף אותו או אפילו לשפר אותו משמעותית. עם זאת, הרפואה הסינית יכולה להועיל במספר מישורים:

א - אנו יודעים כי השחפת פוגעת יותר בשכבות סוציו-אקונומיות נמוכות ובאוכלוסיות עם בעיות במערכת החיסון. הרפואה הסינית יכולה לשפר את הבריאות של אוכלוסיות אילו גם אם לא מדובר בהכחדת חיידק השחפת באופן ישיר. העובדה שאנשים כה רבים נחשפו לשחפת ואך מעטים חלו בה מצביעה על כך שהטיפול צריך להתמקד לא רק בחיידק אלא בעמידות הגוף כלפיו.

ב - לאור התפתחות זנים עמידים לאנטיביוטיקה, יש לחשוב על שילוב של טיפול משלים, ובעיקר צמחי מרפא, היכול להשלים את הטיפול התרופתי, למזער תופעות לוואי, בעיקר נזקי כבד, ולשפר את תוצאות הטיפול.

ג - שיפור ההרגשה הכללית והקלה על הסבל של המטופל ללא קשר להכחדת החיידק.

 

שחפת הינה מחלה קשה שעדיין שכיחה מאוד בארצות העולם השלישי. היא הופיעה מחדש בשנים האחרונות ברחבי העולם המפותח. המחלה נגרמת על ידי חיידק  mycobacterium tuberculosis  המכונה בצורתו המקוצרת TB.  זהו זיהום הנגרם מחיידק אשר יכול להתפשט באמצעות בלוטות הלימפה וזרם הדם אל עבר כל האיברים בגוף. במרבית המקרים ניתן למצוא את החיידק בריאות. רוב  האנשים שנחשפו לחיידק שחפת לא יפתחו תסמיני מחלה לעולם מכיוון שהחיידק יכול לחיות בצורה רדומה בגוף לפרקי זמן ארוכים מאוד. רק אחד מכל 20 אנשים שנדבקו במחלה יפתח את הסימנים שלה.

עם זאת, כאשר המערכת החיסונית נחלשת, כמו אצל חולי איידס, אנשים בתת תזונה או קשישים החיידק יתעורר ויהיה פעיל. בצורתו הפעילה, החיידק יכול לגרום לתמותת רקמות האיברים אותם הוא תקף. מחלת שחפת פעילה יכולה להיות קטלנית במידה והיא לא מטופלת נכון.

החיידק השחפת נישא באוויר, ולכן המחלה יכולה  להיות מדבקת ביותר. אולם, הסבירות להידבק במחלת השחפת כתוצאה ממפגש חברתי חד פעמי עם בן אדם הנגוע במחלה קטנה ביותר. על מנת להיכלל בקבוצת הסיכון לחלות במחלת שחפת, צריך להיות חשוף לחיידק על בסיס קבוע, לחיות או לעבוד במחיצתו של בן אדם אשר המחלה נמצאת אצלו בצורתה הפעילה. רק שלושה מתוך כל עשרה מגעים הדוקים ידבקו בסופו של דבר מהחיידק.   80% מהחולים הפעילים שסובלים בשחפת יכולים להדביק אנשים אחרים דרך כיח הנפלט ממערכת הנשימה.

 

המחלה פוגעתבדרך כלל בריאות, אך יכולה לפגוע באיברים אחרים כגון המוח, הכליות, העור או העצמות.כאשר חולה בשחפת ריאות משתעל או מתעטש, חיידקי השחפת מתפזרים באוויר ואנשים השוהיםבמחיצתו עלולים להידבק במחלה. כאמור, כדי להידבק צריך מגע ממושך עם חולה המפריש חיידקים וגם אז, רק כ- 10% מבני האדם שנדבקו בחיידק השחפת יפתחו מחלה פעילה בהמשך. החלק הנותר, % 90, יוגדרו כחולי שחפת סמויים. הם לא יציגו תסמיני מחלה כלשהם וגם לא יוכלו להדביק בני אדם אחרים במחלה. כמו כן, אדם שנדבק אך מטופל תרופתית, אינו יכול להעביר את המחלה הלאה.
רשימת המדינות בהן קיים סיכון להידבק בשחפת נמצאת במרפאות היוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות.

 

 

 

 

התבחין בודק אם הייתה קיימת חשיפה והדבקה לשחפת גם כאשר אין סימני חולי. מומלץ לבצע את התבחין ליוצאים לתקופה בת מעל שנה למדינות בהן שכיחות מחלת השחפת גבוהה. כמו כן, מומלץ לבצעו לנוסעים מגיל 6 חודשים ומעלה ואילו שבסיכון מיוחד להדבק בשחפת.

התבחין מבוצע במרכזים לאבחון וטיפול בשחפת (מלש”חים) של משרד הבריאות. הוא מבוצע על ידי הזרקת מרכיב לא פעילשל החיידק בעור הזרוע ובדיקת התגובה להזרקה זו. כאשר אדם חולה בשחפת, תגובת העור שלו משמעותית.

מבוגרים בני 18 שנה ומעלה:  מומלץ לבצע את התבחין לפני הנסיעה ו- 3 חודשים אחרי החזרה. (עריכת התבחין לפני הנסיעה משמשת כמדד התחלתי לאבחון ההדבקה לאחר החזרה).

ילדים מגיל 6 חודשים עד 17 שנים:

* אם מוצאם בארצות שבהם סיכון גבוה לחלות בשחפת, מומלץ לבצע את התבחין לפני הנסיעה ו- 3 חודשים אחרי החזרה.

* אם מוצאם אינו בארצות אלו, יבוצע התבחין רק 3 חודשים לאחר החזרה. אם הילד ביצע תבחין טוברקולין בעבר, יש להביא את פנקס החיסונים שבו מתועד תבחין למרפאה.

התבחין מתבצע בשני שלבים ורצוי לבצע אותו חודש לפני הנסיעה. ניתן לבצעו במרפאה לאבחון וטיפול בשחפת (מלש"ח) הקרובה למקום מגוריכם.

* נוסע המגיע למרפאה זמן קצר מדי לפני הנסיעה, עדיף שיבצע תבחין טוברקולין בשלב אחד, מאשר לא יבצע כלל.

כאשר החיידק חודר לגוף הוא מעורר תגובה חיסונית כנגדו המתבטאת, בין השאר, ביצירת "חומה" המבודדת אותו מהתפשטות לרקמות שונות. החיידק מצוי בגוף בצורה בלתי פעילה ולכן האדם אינו חולה. תבחין הטוברקולין יהיה חיובי במצב זה. אדם שקיבל חיסון כנגד שחפת יראה מבחן טוברקולין חיובי, אף הוא, למרות שאינו חולה.

השלכות של תבחין מנטו חיובי
תבחין שלילי - אין צורך בנקיטת פעולה.
תבחין חיובי - יש לבצע צילום חזה.
תבחין חיובי בנוכחות צילום חזה חיובי יש להניח שהחיידק קיים בצורה בלתי פעילה. בתלות הגיל יש לטפל על מנת למנוע מחלה בעתיד.
אם צילום החזה תקין אך יש תסמינים המחשידים לשחפת- יש לבצע מבחנים נוספים.
אם צילום חזה אינו תקין - יש לוודא האם מדובר בשחפת או במחלה אחרת.

 

תבחין קליניספוט Clinispot TB test
המבחן החדש מכונה Clinispot TB test: במבחן זה נספרים לימפוציטים T בדם הנבדק. לימפוציטים אילו מפרישים את החומר אינטרפרון גאמא כאשר הם באים במגע עם אנטיגנים ספציפיים לחיידק השחפת מיקובקטריום טוברקולוזיס. נוכחות תאי T מרוגשים אילו, מעידה על הדבקה בחיידק, גם אם אין עדות קלינית למחלה פעילה. לביצוע המבדק נוטלים מעט דם ורידי, מפרידים את תאי הדם הלבנים מן הכדוריות האדומות, ומדגירים את התאים הלבנים עם אנטיגן חיידק השחפת ( ELISA ). אם מדובר בתאי T של אדם נשא, הם ישופעלו על ידי אנטיגן השחפת ויפרישו בתגובה אינטרפרון גאמא שיזוהה על ידי נוגדנים ספציפיים ויסומן בצבע.

מבחן Clinispot-TB נחשב לבעל רגישות וספציפיות גבוהה בהרבה בהשוואה למבחן הטוברקולין העורי ויעיל גם באנשים עם  מערכת חיסונית מוחלשת, בעוד שמבחן הטוברקולין פחות יעיל עליהם משום שמערכת החיסון שלהם לא תגיב מספיק חזק. רגישות המבדק החדש הייתה של 96%, כאשר באותם נבדקים רגישות מבחן העור הייתה רק 69%. כמו כן, המבחן מבוסס על בדיקת דם פשוטה ולכן עשוי לחולל מהפכה באבחון מוקדם וביעילות המלחמה בשחפת.

 

מעריכים שלפני תקופת האנטיביוטיקה נגד שחפת, מתו  -50% מסך החולים. כיום, אחוז מקרי המוות בעולם המערבי משחפת שמגיבה לאנטיביוטיקה נמוך מאוד: 3 מקרים לכל מיליון חולים. אלא שקיימים זני שחפת עמידים בהם שיעור מקרי המוות הוא מעל 70%.

הבעיה העיקרית בטיפולים בשחפת היא העמידות של החיידק בפני הטיפול האנטיביוטי. לכן מקובל לטפל בזיהום בלפחות שני סוגי אנטיביוטיקה ולעתים גם ב 4-5 תרופות, למשך מספר חודשים. תכנית הטיפול תלויה באזור בעולם בו נדבק החולה, מצבו והנחיות גופי הבריאות המקומיים. בכל מקרה של גילוי שחפת פעילה יש לערוך סקר של האנשים שהיו במגע קרוב עם האדם המדבק ולהתחיל טיפול מונע. הטיפול המונע הוא בתרופה אחת בשם איזוניאזיד.

 

 

במחלת השחפת נראה פגיעה באיבר הריאות, רוח חמה שחודרת, חום בריאות עם או בלי יובש ועד למצב של פגיעה ביין הריאות, יכול להגיע עד פגיעה ביין הכליות. סימפטומים שחוזרים על עצמם: שיעול, המופטזיס, חום נמוך, אינסומניה (4).

 

סימנים קלינים:

שיעול יבש עם או בלי כיח (לעיתים יכול להיות מלווה בדימום), כאב בחזה בעקבות השיעול, חום אחה"צ, סומק בלחיים, הזעות לילה, עור יבש, גרון יבש, שפתיים אדומות, חום בקצוות (5 הכפות), אינסומניה, רזון

לשון: אדומה

דופק: חוטי ומהיר

עיקרון טיפולי: לחלוח יין וראות, סילוק חום, סילוק הפתוגן

 

 

 

שם הצמח	שם לטיני	מינון
Sha shen	Glehniae Littoralis Radix	30 gr
Mai dong	Opiopogonis Japonici Tuber	30 gr
Tian dong	Asparagi Cochichinensis Tuber	30 gr
Sheng di	Rehmanniae Glutinosae Radix	30 gr
Bai bu	Stemonac Radix	30 gr
Shan yao	Dioscorea Oppositae Rhizoma	30 gr
E jiao	Gelatinum Asini	30 gr
Chuang bi mu	Bulbus fritillariac cirrhosae	30 gr
Fu ling	Poriae Cocos Sclerotium	15 gr
San qi	Pseudoginseng Radix	15 gr
Sang ye	Mori Albae Folium	60 gr
Ju hua	Chrysanthemi Morifolli Flos	60 gr

 

 

שיעול עם כיח יכול להיות כיח צהוב או עם המופטזיס (שיעול דמי), הזעות ליליות, סומק על הלחיים, כאבי גב תחתון יכול להגיע למצב של התעוררויות ליליות, סחרחורות, טיניטוס, אינסומניה, חום ב"חמשת הכפות", אמנוראה, רזון, כאבים בחזה או בהיפוכונדריום

לשון: אדומה או בצבע ארגמן, מקולפת או "סדוקה"

דופק: חוטי מהיר וחלש

עיקרון טיפולי: לחלוח ראות וכליות, הזנת יין סילוק אש, וסילוק הפתוגן

 

 

שם הצמח	שם לטיני	מינון
Bai he	Bulbus Lilii	30 gr
Mai dong	Opiopogonis Japonici Tuber	30 gr
Xuan shen	Scrophulariae Ningpoensis Radix	30 gr
Bai bu	Stemonac Radix	30 gr
Shi da gong lao ye	Folium Manoniae Bealei	18 gr
Sheng di	Rehmanniae Glutinosae Radix	18 gr
Gui ban	Plastrum Testudinis	15 gr
Shu di	Rehmanniae Glutinosae Conquitae Radix	15 gr
Bai shao	Paeoniae Lactiflorae Radix	15 gr
Chuan bei mu	Fritillariae Cirrhosae Bulbus	12 gr
Dang gui	Angelicae Sinensis Radix	10 gr
Jie geng	Platycodi Grandiflori Radix	10 gr
E jiao	Gelatinum Asini	10 gr
Dong chong xia cao	Cordyceps Sinensis	10 gr
Gan cao	Glycyrrhizae Uralencis Radix	6 gr

 

 

שיעול חלש ויבש יכול להיות עם כיח או המופטזיס (שיעול דמי), סוג של רוח קור, הזעות ספונטאניות, הזעות ליליות, איבוד נוזלים- התייבשות, נשימה שטחית, קול חלש, פה וגרון יבשים, כאב בחזה, חזות חיוורת, חוסר תאבון, סומק בלחיים, חום נמוך שמופיע אחה"צ ערב,

לשון: חיוורת או אדומה עם סמנ"ש, חיוורת יבשה יכולה להיות מקולפת

דופק: חוטי חלש יכול להיות מהיר

עיקרון טיפולי: חיזוק צ'י ויין, חיזוק ראות וטחול וסילוק הפתוגן

 

 

 

שם הצמח	שם לטיני	מינון
Huang qi	Astragalus Membranaceus Radix	30 gr
Bai he	Bulbus Lilii	30 gr
Ren shen	Ginseng Radix	18 gr
Fu ling	Poriae Cocos Sclerotium	18 gr
Mai dong	Opiopogonis Japonici Tuber	15 gr
Tian dong	Asparagi Cochichinensis Tuber	15 gr
Sheng di	Rehmanniae Glutinosae Radix	15 gr
Shu di	Rehmanniae Glutinosae Conquitae Radix	15 gr
Dong chong xia cao	Cordyceps Sinensis	15 gr
Di gu pi	Lycii Chinensis Radicis Cortex	12 gr
Bai zhu	Atractylodis Macrocephalae Rhizoma	10 gr
Chen pi	Citri Reticulatae Pericarpium	10 gr
Dang gui	Angelicae Sinensis Radix	10 gr
Bai shao	Paeoniae Lactiflorae Radix	10 gr
Bai bu	Stemonac Radix	10 gr
Wu wei zi	Schisandrae Chinensis Fructus	6 gr
Zi he che	Placenta Hominis	6 gr
Zhi gan cao	Glycyrrhizae Uralencis Preparata Radix	6 gr

 

שיעול עם צפצופי נשימה שמחמיר במאמץ יכול להיות מלווה בכיח לעיתים כהה וקצפי, גוף קר, שפתיים כהות, חום נמוך, הזעות ליליות, פנים אדומות, חוסר תאבון, איבוד נוזלים- התייבשות, אמנוריאה, אימפוטנציה, אריטבליות

לשון: אדומה יבשה יכולה להיות מקולפת או חיוורת או סגלגלה

דופק: דק חוטי ומהיר או חסר וגדול

עיקרון טיפולי: ללחלח יין ולחזק את היאנג, חיזוק יאנג צ'י וחיזוק השורש, וסילוק הפתוגן

 

 

 

שם הצמח	שם לטיני	מינון
Shu di	Rehmanniae Glutinosae Conquitae Radix	100 gr
Huang qi	Astragalus Membranaceus Radix	50 gr
Bai zhu	Atractylodis Macrocephalae Rhizoma	40 gr
Suan zao ren	Ziziphus spinosa Semen	40 gr
Bai shao	Paeoniae Lactiflorae Radix	40 gr
Shan yao	Dioscorea Oppositae Rhizoma	40 gr
Fu ling	Poriae Cocos Sclerotium	40 gr
Gui ban	Plastrum Testudinis	40 gr
Lu jiao jiao	Cervi Colla Cornu	30 gr
Dang gui	Angelicae Sinensis Radix	30 gr
Ren shen	Ginseng Radix	30 gr
Gou qi zi	Lycii Chinensis Fructus	30 gr
Yuan zhi	Polygalae Tenuifoliae Radix	20 gr
Zi he che	Placenta Hominis	6 gr

 

ישנן פורמולות נוספות לסימנים ספציפיים, כמו: המופטזיס, הזעות ליליות, שיעול, כאבים בחזה ועוד.

 

סקרופולה, על פי הרפואה הסינית, מתייחסת לנפיחות בקשריות הצוואר על רקע מחלה כרונית זיהומית. שמה הסיני: Luo Li מתייחס לנפיחות המאורגנת "כפנינים השזורות על מיתר". תופעה זו פוגעת גם באנשים צעירים. ברפואה המערבית הסקרפולה נחשבת לזיהום של שחפת באזור קשריות הלימפה הצו ואריות.

מנקודת ריאות סינית, סקרופולה היא תופעה שאינה בהכרח רק שחפת. היא קשורה לעתים לסטגנציית צ'י הכבד על רקע רגשי תוך פגיעה בטחול, מה שיוביל לחום ליחה פנימי החוסם את המרידיאנים ומרידיאני החיבור ולכן גורם לסקרופולה. לתופעה מיוחסים שני סינדרומים עיקריים: סטגנציה של צ'י הכבד וחסר יין בכליות.

 

מתאים למצבים התחלתיים ושלבי ביניים של סקרופולה. בשלב ההתחלתי הנפיחות בגודל שעועית. בשלב זה אין עדיין שינויים עוריים במרקם ובצבע. בשלב הביניים חלות הידבקויות בין הקשריות לעור ונוצרת תחושה של גרגור תת עורי המתואר ברפואה הסינית כשרשרת מקובעת ורכה של קשריות. כל אילו, בנוסף לסימנים הרגילים של סטגנציית צ'י הכבד.

טיפול הרבולוגי: שילוב של Xiao Yao San = Rambling Powder   עם Er Chen Tang = Two Marvelous Powder .

טיפול בדיקור: Liv-13, TW-10 , GB-41 . לתחושת נפיחות בחזה ובהיפוגסטריום להוסיף GB-34 , Pc-6

 

מתאים לשלבים מאוחרים של המחלה. לעתים מלווה בכיב מקומי, הפרשות מוגלתיות ונמק גבינתי. הכיבים מתקשים להחלים. כל אילו, בנוסף לסימנים הרגילים של חסר יין בכליות.

טיפול הרבולוגי: Zhi Bai Di Huang Wan = Anemarrhena, Phellodendrom and Rehmanniae Pill

טיפול בדיקור: TW-10 , Ht-3 , UB-23 , UB-20 , Bai Lao . להזעות לילה להוסיף Ht-6 , UB-43 . לשיעול להוסיף Lu-7 , UB-13 

 

 

 

 

 

1. Tuberculosis & Chinese herbal medicine, Pubmed

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=tuberculosis%20chinese%20herbs (3-9-12)

 

2. Tuberculosis, Vikipedia

http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis (3-9-12)

 

3. אתר של משרד הבריאות, מדינת ישראל 2012

 

4.  אתר Infomed פורטל הרפואה של ישראל.

 

5. אתר של מרכז רפואי צאנז בית חולים לניאדו.

 

6. Clinical handbook of internal medicine.  Volume 1.Will Maclean   Jane Lyttleton.  University of Western Sydney, 1998 ,PAGE 306-320.

 

 

 

למידע אודות מסלול לימודי רפואה סינית  בתמורות

למידע אודות התכנית המשולבת ברפואה סינית (נטורופתיה סינית) לימודי רפואה משלימה

למידע אודות מסלול לימודי דיקור סיני   בתמורות

למידע אודות רפואה סינית לילדים בתמורות