פיברומיאלגיה בראיה סינית ומערבית

הגדרה
המונח פיברו מתייחס לרקמת חיבור. מיו מתייחס לשריר ומיאלגיה מתייחס לכאבים. כלומר מדובר בכאב מפושט בשרירים וברקמת חיבור הכוללת גידים, רצועות ומקומות נוספים.
אבחון המחלה קשה יחסית כיוון שתסמיני המחלה דומים למחלות אחרות.

היסטוריה
בעבר נהגו לתאר את התסמונת במושג ´פיברוסיטיס´ אך נמצא כי הדלקת אינה משמעותית בתסמונת (למרות זאת המחלה נשארה כחלק מתחום הרפואה הנקרא ראומטולוגיה).
פיברומיאלגיה מחקה מחלות ריאומטיות שונות אך אינה גורמת לדפורמציה בפרקים.
לאור המחסור בעדות מעבדתית אובייקטיבית (היעדר סימנים אך ריבוי סימפטומים) סבלו החולים מתדמית שלילית (עד גבול הפסיכיאטריה) והיו נאלצים לנוע מרופא לרופא ללא פיתרון.
בשנים האחרונות, הוגדרה התסמונת בצורה טובה יותר בעזרת מחקרים אשר פרסמו הנחיות לאבחונה. מחקרים אלו הראו שמספר תלונות, כמו כאב מפושט בשרירים ונקודות רגישות (Tender Points) קיימות אצל חולי פיברומיאלגיה ולא אצל אנשים בריאים או בעלי מחלות ריאומטיות אחרות. תכונות אלו מבדילות את הפיברומיאלגיה משאר מצבי הכאב הכרוני והכאבים בעצמות.


נתונים אפידמיולוגים
המחלה מופיעה אצל 2%-4% מהאוכלוסייה.
היא כוללת ממגוון רחב ביותר של גילאים, עדות, מיקום גיאוגרפי, מעמד סוציו-אקונומי.
כ - 90% מהסובלים ממנה הן נשים, רובן בגילאי 20-50, למרות ששכיחות מסוימת של המחלה קיימת בכל הגילאים ואף בילדים ובקשישים. (אם כי ייתכן שגברים רבים סובלים מן המחלה אך לא מתלוננים עליה ומשום כך האבחנה לגביהם מוחמצת).
המחלה שכיחה יותר בנשים לבנות מאשר באפרו- אמריקאיות. (וגם כאן נשאלת השאלה האם קיימת החמצה באבחנה לאור העובדה שאנשים במעמד סוציו-אקונומי גבוה יותר מודעים יותר ופונים יותר לרופאים).

המחלה קיימת בשכיחות גבוהה יותר לאחר זיהום ויראלי, טראומה פיזית, טראומה נפשית או שינויים הורמונאליים.
כמו כן, חולי פיברומיאלגיה עלולים להפוך ללא פעילים וחרדים לגבי בריאותם ובכך להחמיר את מצבם.
במחקרים שנערכו בארץ נמצא כי כאשר ישנו חולה פיברומיאלגיה במשפחה, הסיכויים של ילדיו או אחיו ללקות בתסמונת הם גבוהים יחסית.
כ- 28% מכלל הילדים של חולי פיברומיאלגיה לקו גם הם בתסמונת. הדבר עשוי לרמז על נטייה גנטית לחלות ב FMS , אולם יש לקחת בחשבון כי התסמונת עלולה להתפרץ גם עקב גורמים סביבתיים (לדוגמא- החיים עם הורה חולה).

תיאוריות נוספות
* הפרעה במעגל השינה: נמצא כי ל- 75% מהם אכן יש הפרעה בתרשימי השינה וניתן לראות בבירור בזמן שהחולה ישן, הפרעות במהלכם התקין של חלק מהגלים.
* הפרעה בחילוף חומרים בשרירים ולכן החולה חש בכאבים. תרופות מסוג נוגדות דלקת לא סטרואידליות, החוסמות יצירת פרוסטגלנדינים, משככות כאבים ומשפרות מצב נוקשות.
* הפרעות הורמונאליות: שאצל החולים נמצאה רמה נמוכה של קורטיזון ורמה נמוכה של מטבוליטים בשריר.
* הפרעות בנוירוטרנזמיטורים: רמה נמוכה של הנוירוטרנסמיטור- סרוטונין הגורמת לדיכאון.
* במחקר שפורסם בThe journal of the American College of Rheumatology -. נמצא כי:
עוצמת הכאב בחולי פיברומיאלגיה בנקודות רגישות היא פי 2 מהעוצמה הנחוות על ידי אנשים בריאים (נמדד בעזרת סריקה מוחית של MRI)


אבחנה
אין ממצאי בדיקה פיזיקאלית, בדיקות מעבדה או הדמיה ברורים.
יש לפחות 11 מתוך 18 נקודות רגישות המפוזרות באופן סימטרי בגוף (וגם כאן הנושא לוקה בהסתייגות שכן חולים רבים מציגים נקודות נוספות שאינן ברישום ה 18 הללו).
האבחנה ברובה קלינית ומבוססת על תיאור סימפטומים:
* הכאב מתואר כשורף, מכרסם, רגיש, נוקשה, במקרים בהם המחלה מוגבלת לאזור אחד, הכאב יתואר כפתאומי וחד.
* אצל גברים הסובלים מפיברומיאלגיה, קיימת סבירות גבוהה יותר לפיתוח כאב בשרירי הפנים בלבד או באזור הכתף.
* במקרים רבים יש שינויים ברמת הכאב ובמיקומו לפי שעות היום, (לרוב, כאב ונוקשות בבוקר), מזג האוויר, מאמץ, עייפות וסטרס.
* רוב החולים סובלים מעייפות ברמות שונות (תסמינים דומים ל CFS ).
* 25% סובלים מדיכאון קליני אך רבים בדיספוריה או חרדה. לרבים גם קושי בקשב, ריכוז וזיכרון.
* שכיחות יתר של עקצוצים בגפיים או בפנים, IBS , מיגרנות או סחרחורות, דחיפות ותכיפות במתן שתן, רגישות לאור, רעש, ריח או טמפרטורה ופוטנציאל גבוה יותר לפתח הפרעה בתפקוד המיני

מהלך המחלה ופרוגנוזה
לעתים האבחון נמשך שנים רבות, אך לפעמים המחלה מתפרצת בפתאומיות.
אצל חולים מסוימים המחלה מתקדמת לאט ובאופן הדרגתי, לאורך שנים, עד ההחלמה המלאה. אצל רוב החולים תהיה התקדמות מסוימת עם עליות וירידות, ו – 70%-80% יצליחו לחזור לרמת התפקוד הקודם. חולים אחרים יישארו במצב סטטי של תפקוד לקוי בצורה משמעותית. ההתקדמות שלהם תהיה איטית ביותר והם אינם מסוגלים לבצע לבדם צרכים בסיסיים. אצל אחוז קטן של החולים המצב עלול להתדרדר והם יישארו מרותקים למיטה זמן רב.
תוחלת החיים של חולי פיברומיאלגיה אינה קצרה יותר משל אחרים (לעומת חולים במחלות ריאומטיות שונות).


תסמונת העייפות הכרונית
התסמונת פוגעת ב 0.2% מהאוכלוסייה. מרבית החולים במחלה הן נשים לבנות בגילאי 20-40, אך שני המינים נפגעים.
תשישות הנמשכת למעלה מששה חודשים, שלא ניתן להסבירה ע´י מחלה אחרת. התשישות ממושכת, חוזרת, אינה תוצר של מאמץ גופני יוצא דופן ואינה חולפת לאחר מנוחה.
התשישות מלווה בבעיות נוירולוגיות ומגוון תסמינים הדומים לשפעת ומובילה לירידה ניכרת בתפקוד החולה בעבודתו, בתפקודו האישי והחברתי. לאבחון המחלה חייבים להימצא לפחות ארבעה מהממצאים הבאים, בנוסף לתשישות : ירידה בזיכרון לטווח קצר ו\או בריכוז, כאב גרון, הגדלת בלוטות הלימפה, כאב שרירים, כאב פרקים ללא עדות לדלקת, כאב ראש, שינה לא יעילה וחולשה לאחר כל מאמץ הנמשכת מעל 24 שעות.
במרבית חולי CFS ניתן למצוא סימפטומים של חרדה או דיכאון.
האבחנה של מחלת התשישות הכרונית היא בעיקר שלילת מחלות אחרות הגורמות לתשישות ממושכת.
יש לשלול תת תפקוד של בלוטת התריס, מחלת ליים, טרשת נפוצה, הפרעה פסיכיאטרית כמו דיכאון, ועוד.


המשותף והמבדיל בין CSF ל FM
ההבדל בין שתי המחלות דק מאד ולעיתים אינו ניתן להבדלה – רופא אחד יאבחן את החולה כחולה CFS ולעומתו רופא אחר יאבחן את אותו חולה כחולה FMS.
* חולי פיברומיאלגיה מתלוננים בעיקר על כאבים, אך רובם סובלים מתשישות דומה לזו של חולי CFS.
* חולי CSF רבים סובלים אף הם מכאב מפושט
* בערך 75% מחולי CFS עונים להגדרה של פיברומיאלגיה.
* תמונת המחלה יכולה להשתנות מ CFS לפיברומיאלגיה ולהפך.

* CFS מתחיל לעיתים קרובות לאחר זיהום נגיפי, פיברומיאלגיה יותר לאחר טראומה גופנית או רגשית.
* חולי פיברומיאלגיה קלים מסוגלים לבצע פעילות גופנית שעלולה להחמיר את מצבם של חולי CFS.


הגישה הטיפולית לפיברומיאלגיה
בעיקרו סימפטומאטי. לא ידוע על טיפול שורש.
א - פיתוח מודעות והבנת המחלה. איתור רופא המתמצא בתחום.
ב - טיפול תרופתי: נוגדי דיכאון במינון נמוך (לכאבים), לפעמים נוגדי דלקת לא סטרואידלים.
ג - טיפול מנואלי: פיזיותרפיה, שיאצו, טווינה
ד - פעילות גופנית מתונה: מתיחות שרירים ושיפור סיבולת לב ריאה
ה - הרפיה: מדיטציה, יוגה, דמיון מודרך, ביופידבק, טאי צ´י וכו´
ו - טיפול פסיכולוגי התנהגותי
ז - הרגלים: תנוחת שינה, כרית ומזרון מתאימים, הרגלי תעסוקה, שמירה על תזונה ומשקל, מניעת אלכוהול
ח - קבוצות תמיכה, פיתוח תחביבים וזמן פנאי
ט - טיפולים משלימים: דיקור, היפנוזה, תזונה, ים המלח וכו´

פיברומיאלגיה בראייה סינית

לפי מאמר שפורסם ב Journal of Clinical Rheumatology עיסוי יעיל יותר מהרפיה בחולי פיברומיאלגיה ועיסוי לבדו נתן תוצאות חיוביות ארוכות טווח. העיסוי שפר שינה, הוריד רמות Substance P ולכן גם רמות כאב. המחקר השווה בין 24 מטופלים שטופלו בעיסוי לעומת מספר דומה שטופל בשיטות הרפיה למשך 30 דקות פעמיים בשבוע לאורך חמישה שבועות. בשתי הקבוצות הייתה הפחתה של חרדה ודיכאון, אך רק קבוצת העיסוי דווחה על שיפור בשינה וירידה בתנועות שינה והפחתה ברמת הכאב בנקודות רגישות.
אך מעט מידע נמצא בספרות המחקרית. יחד עם זאת תופעת הפיברומיאלגיה ותסמונת העייפות הכרונית תוארה בהרחבה מרובה בספרות הסינית המקורית והמתורגמת, בעבר, תחת השם נאורוסטניה.

התפיסה הסינית רואה במחלה דיסהרמוניה בטחול המובילה לחסר דם. הסיבות לכך יכולות להיות מולדות או נרכשות על רקע תזונה, שימוש בתרופות, אורח חיים ורגשות לא מאוזנים. כל אילו פוגעים בצ´י של הטחול ומובילים לכשל בייצור דם. לעתים מעורבת כאן הפרעה של הכליות אשר פוגעת בייצור הדם אף היא. חסר דם כרוני עלול לפגוע גם בכבד ולהוביל להפרעה בתפקוד הגידים והרצועות. מובן שסטגנציה קיימת עלולה להחמיר את הבעיה.

התופעה מתוארת במצב קיצוני של עייפות ומתח הפוגעים בלב ובטחול. הלב שולט על דם וכלי דם . ייצור הדם תלוי בתאום בין הטחול ללב. בפעילות מנטאלית לא תקינה צ´י הלב והטחול עוברים התשה וגורמים לפגיעה בטרנספורטציה. כך הטחול נכשל בהובלת צ´י, נוזלים ומזון ללב דבר המוביל לחסר דם בלב ומכאן לפגיעה בשן. כפועל יוצא מופיעה אינסומניה, פלפיטציות, חסר ריכוז ועייפות.
מחלה ממושכת או דימום רב לאחר לידה יכולים להוביל להתשת הצ´י הדם אשר יובילו לעייפות כרונית. תופעה זו עלולה להוביל, אצל מטופלים מסוימים, לחסר יין בכבד ובכליות ולעליית אש של הלב והכבד, דבר שיתבטא באי שקט, נטייה לכעס ולשון אדומה עם דופק מהיר.


אבחנה מבדלת
* חסר צ´י ודם בטחול ובלב
* חולשה של הטחול עם לחות במחמם האמצעי
* כבד פולש לטחול ומפריע בייצור הדם
* עליית יאנג הכבד
* חסר דם המוביל לחסר יין בכבד ובכליות
* חסר ג´ינג ויאנג בכליות המובילים לחסר דם


חסר צ´י ודם בטחול ובלב
נראה שזו התופעה השכיחה ביותר. כאבי שרירים עמומים או נוקשות בשרירים, עייפות כללית, הפרעות זיכרון, ריכוז וקשב, בלבול, חיוורון, הפרעות שינה, חרדה או דיכאון, פלפיטציות, סחרחורות מסוג dizziness , בעיות עיכול – ע´פ רוב שלשולים וחוסר תיאבון.
לשון: משוננת וחיוורת עם חריץ לאורכה.
אסטרטגית טיפול: חיזוק הטחול והלב והזנת הדם. אפשר לבצע גם פתיחה של מרידיאן ה-CV
נקודות: St-36 + SP-6 , CV-4 + CV-6 לחיזוק Qi ודם, SP-9,Lu-7+ Kid-6 לפתיחת CV
אפשר לשלב מוקסה לטחול וללבלב.  UB-20 + UB-15 , UB-17 HT-3 ללב, + HT-7
תזונה: חיזוק צ´י ודם הטחול והלב.
טיפולים נוספים: צמחי מרפא, התעמלות, טאי-צ´י, יוגה.


חולשה של הטחול עם לחות במחמם האמצעי
כאבים עמומים, איטיות בתנועה, עייפות כללית, חשיבה איטית, סחרחורות מסוג Vertigo , עצירות עם יציאות דביקות, תחושת מלאות בעיקר בבטן עם החמרה בלחיצה.
לשון: משוננת עם חיפוי לבן / צהוב דביק.
אסטרטגית טיפול: חיזוק הטחול ופיזור הלחות מהמחמם האמצעי.
נקודות: SP-6 + ST-36 , SP-9 , ST-40 , UB-20 . שימוש במוקסה אם אין לחות חמה.
תזונה: חיזוק הטחול והנעת נוזלים ולחות.
טיפולים נוספים: צמחי מרפא, התעמלות, טאי-צ´י, יוגה.


כבד פולש לטחול ומפריע בייצור הדם
נוקשות של השרירים, כאבים בגידים וברצועות, נוקשות בצוואר ובכתפיים, כאב בהיפוכונדריום, עייפות כללית, סחרחורות עם נקודות שחורות בעיניים, קושי להירדם, מועקה נפשית ופיסית, איריטביליות, תחושת מלאות עם כאב בעיקר באזור החזה, בעיות עיכול – שלשולים ועצירויות לסירוגין, יתכן חיוורון.
לשון: משוננת וחיוורת עם ורידים סגולים.
אסטרטגית טיפול: הנעת Qi הכבד, פתיחת סטגנציות, חיזוק הטחול ופתיחה של מרידיאן ה- Chong.
נקודות: , SP-6 SP-9 , Liv-3 + LI-4 , UB-17 , UB-18 + UB-20 , SP-4 + Pc-6 לפתיחת ה-Chong -
תזונה: חיזוק הטחול והנעת הכבד. חיזוק דם.
טיפולים נוספים: צמחי מרפא, התעמלות, טאי-צ´י, יוגה.


עליית יאנג הכבד
נוקשות בשרירים, כאבים בגידים וברצועות, נוקשות בעורף ובכתפיים, כאב בהיפוכונדריום, כאבי ראש הולמים, מיגרנות, הפרעות שינה, יובש בעיניים, מועקה נפשית ופיסית, איריטביליות, תחושת מלאות עם כאב בעיקר באזור החזה, בעיות עיכול – שלשולים ועצירויות לסירוגין, לעיתים פנים אדומות.
לשון: אדומה עם ורידים סגולים.
אסטרטגית טיפול: הנעת Qi הכבד ופתיחת סטגנציות, הורדת היאנג ופתיחות מרידיאן ה-Chong.
נקודות: Kid-1 + GB-20 , Liv-3 + LI-4 , UB-18 , SP-4 + Pc-6 לפתיחת ה-Chong
תזונה: הרגעת הכבד והורדת רוח לפי הצורך.
טיפולים נוספים: צמחי מרפא, התעמלות, טאי-צ´י, יוגה.


חסר דם המוביל לחסר יין בכבד ובכליות
הפרעות שינה, סחרחורות עם נקודות שחורות, פנים אדומות, הזעות לילה, פה וגרון יבשים, שיעול יבש, תחושת חום, כאב גב תחתון, עצירות יבשה. יתכנו גם יובש בעיניים, טיניטוס, חום בחמש הכפות ואוסטאופורוזיס.
לשון: דקה, יבשה ואדומה.
אסטרטגית טיפול: חיזוק יין והזנת הדם, פתיחת מרידיאן ה- CHONG
נקודות: Kid-3 , CV-4 + CV-6 , Lu-7 + Kid-6, SP-4 + Pc-6 , UB-17 , UB-18 + UB-23
תזונה: חיזוק יין ודם של הכבד והכליות
טיפולים נוספים: צמחי מרפא, התעמלות, טאי-צ´י, יוגה.


חסר ג´ינג ויאנג בכליות המובילים לחסר דם
קושי להירדם, סחרחורות dizziness , כאבי שרירים עמומים, עייפות, פנים חיוורות, טיניטוס, כאב גב תחתון, שלשולים.
לשון: נפוחה וחיוורת.
אסטרטגית טיפול: חיזוק יאנג, הזנת הדם ופתיחת מרידיאן ה-GV.
נקודות: Kid-7 , Kid-3, CV-4 + CV-6 , SI-3 + UB-62 לפתיחת ה-GV , GV-4 , UB-17 , UB-18 + UB-23 שילוב מוקסה
תזונה: חיזוק יאנג וג´ינג הכליות
טיפולים נוספים: צמחי מרפא, התעמלות, טאי-צ´י, יוגה.

קישורים
לסמינרים ומחקרים נוספים בנושא פיברומיאלגיה ניתן ללחוץ כאן: סמינרים ועבודות בראומטולוגיה
למאמר אודות תמורות ומייסדיה ניתן ללחוץ כאן: אודות תמורות
להסבר אודות תכניות לימודים בתמורות (רפואה סינית, שיאצו, טווינה, נטורופתיה סינית, תזונה, עיסוי רפואי) ניתן ללחוץ כאן: לימודים בתמורות

חומר זה מוגש כשירות ע´י הקליניקה של תמורות.
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים
ולידע כללי בלבד.

חומר זה מוגש כשירות ע´י צוות ההדרכה של תמורות.   © Tmurot