מחלות הריון - רפואה סינית ומערבית (חלק ב´)

במאמר זה נדון בדימומים ואגינליים, הפלות ולידות מוקדמות. נפרט על התייחסות הרפואה סינית והמערבית לבעיות אלו, ונציע פורמולות צמחים אפשריות לטיפול בכל מצב.

זהו חלקו ההשני של מאמר בן 3 חלקים: 
חלק א´: אבחנה סינית בהריון, בחילות בהריון, כאבי בטן בזמן הריון, אי-שקט עוברי.
חלק ב´: דימומים ואגינליים, הפלות ולידות מוקדמות.
חלק ג´: בצקות בזמן הריון, רעלת הריון, הריון אקטופי.

דימומים ואגינאליים

בכל דימום ואגינלי יש לחשוד בדימום מצוואר הרחם, היכול להצביע על בעיית פוליפ או קרצינומה. יש לזכור, כי יש נשים המדממות בתחילת ההריון כאילו המחזור נמשך אצלן עוד חודש וזוהי תופעה פיזיולוגית של חסר איזון הורמונלי. אם דימום מצוואר הרחם יכול להצביע על בעיה מסוכנת אצל האישה, הרי שדימומים מן הרחם מסוכנים, לא פעם, בטווח המידי. אלו יכולים לנבוע בשל מיומה, טראומה, קרע, רחם מצולק, לידות חוזרות ושימושים במכשור בעת תהליך הלידה. כמו כן, כל דימום יכול להצביע על בעיות קרישה הנובעות מהפרדות שלייה, עובר מת זמן רב, הפלה חלקית, הריון חוץ רחמי, אקלמפסיה ובעיות קרישה מולדות.
בסעיף זה נדון במספר בעיות דימום היכולות להופיע בהריון ולסכן את החיי האישה:


<הפרדות שלייה (Placenta Abruption)

שכיחות: 1:100 לידות. כאשר הפרדות שליה כרוכה במות העובר, מדובר ב 1:500 לידות. התמותה הפרינטאלית במקרה של הפרדות שליה היא 36% ובתינוקות ששרדו מצאו ב- 31% פגמים נוירולוגים.

אתיולוגיה: לא ידועים הגורמים, אך מצאו שכיחות יתר במקרים של טראומה, חבל טבור קצר, גידולים רחמיים, יתר לחץ דם, חסרים תזונתיים ובעיקר: יתר לחץ דם הריוני.
השליה יכולה להיפרד ללא התראה מוקדמת בכל שלב של ההריון. ההפרדות מתחילה על ידי דמם בין השליה לרחם. ההמטומה הנוצרת דוחקת את השליה ויוצרת קרע של כלי דם נוספים. הרחם עצמו עדיין מכיל את העובר ולכן אינו מתכווץ על מנת לעצור את הדימום (הדימום נעצר כאשר הרחם, ועימו כלי הדם, מתכווצים). במקרים רבים הדם נשאר כלוא, כך שאין יחס ישיר בין כמות הדם היוצאת למצב היולדת. לפעמים הדימום יפסיק בעצמו.

סימנים שכיחים: דמם ואגינאלי, כאב ורגישות ברחם או כאבי גב (כיאות לכל דבר סטאגננטי ובעיקר בסטגנצית דם), מצוקה עוברית, התכווצויות תכופות, חשש ללידה מוקדמת, מות העובר.

סיבוכים: שוק ו- DIC.

אבחנה מבדלת: שליית פתח - כאן אין כאבים ולרוב אין מצוקה עוברית. קרע רחם - כאן אין התכווצויות והילוד לרוב מת.

טיפול: בעקרון יש ליילד מהר ככל האפשר. אם יש סימנים למצוקה עוברית יש לילד בניתוח קיסרי. חשוב למנוע או לטפל ב-DIC, וזאת קודם כל ע´י מעקב אחר תמונת גורמי הקרישה (זמן יצירת קריש). יש לשקול מתן גורמי קרישה, טרומבוציטים, קריופרציפיטאט ובמצבים קריטיים - כריתת רחם.


שליית פתח (Placenta Previa)

שכיחות: 0.5% מהלידות, מתוכן 20% הן שליות פתח שלמות.
אתיולוגיה: ולדנות גבוהה, גיל מבוגר, ניתוח קיסרי בעבר, גרידות של חלל הרחם בעבר.
התופעה השכיחה ביותר היא דימום ללא כאב בשליש השני או השלישי של ההריון. הדימום בד´כ פתאומי ובולט ללא סיבה מיוחדת ולפעמים תוך כדי שינה. הדימום הוא אימהי בלבד. אם הדימום אינו מסיבי לא יהיה, בד´כ, סבל עוברי. ניתן לאבחן זאת בעזרת האולטרה-סאונד. יכולים להיות מספר דימומים עם הפסקה ביניהם. השיקול להמשך הטיפול יהיה לפי גיל העובר (אם הוא בשל משבוע 37, או לא בשל), ולפי עוצמת הדימום והמידה שהוא מסכן את חיי האם. במקרים אלו יש לבצע ניתוח קיסרי או הפסקת הריון.


קרע ברחם (Ruptured Uterus)

שכיחות: 1:5000
אתיולוגיה: חבלות, תאונות, חולשה של הרחם (ולדנות גבוהה וגיל מבוגר), רחם מצולק בשל ניתוחים קודמים, הגברה מלאכותית של הצירים.
לרוב הקרע חל בזמן הלידה אך הדבר יכול להתרחש גם בזמן ההריון, בטרם התחלת הצירים. קרע גדול יגרום להלם ולמות העובר. בקליניקה נראה דמם פתאומי בעצמה יחסית גדולה ונסיגה בתהליך הלידה אם הוא התחיל.

הטיפול כולל תמיכה במצב ההלם וכריתת רחם. במצבים קלים ניתן לתקן את הרחם ולשמר אותו.
זהו אחד הסיבוכים היותר חמורים בדימום רחמי.

מבחינה סינית:

* חום בדם 
דם רב ואדום המלווה בתחושת שריפה, איריטביליות וכאבי גב.
לשון עם חיפוי דק וצהוב. דופק תילי ומהיר.

- Jiao ai tang = Ass-Hide Gelatin & Mugwort Dec..

* רוח וחום 
תחושה של חום, מלאות בראש, סחרחורות, צמא, טעם מר בפה, שתן כהה.
לשון עם חיפוי דק ולבן. דופק צף ומהיר.

- .Huang qin tang = Scutellaria Dec. - (סקוטלריה, פאוניה, ליקוריץ´, סיזיפי).

- Fang feng Huang qin tang - (לדבוריילה, סקוטלריה).

* חסר בטחול ובקיבה 
הטחול אינו מחזיק את הדם. סימפטומים: חולשה, אנורקסיה, גודש בחזה, שלשולים, הפרשות דביקות.
לשון רפוסה עם חיפוי דק לבן. דופק חלש.

.Bu zhong yi qi tang = Tonify the Middle & Augment the Qi Dec.

* חסר דם 
דימום ורדרד חיוור, סחרחורות, פלפיטציות, הפרעות בשינה, צמא.
לשון חיוורת עם חיפוי דק לבן. דופק מהיר וחלש.

Jiao ai tang = Ass-Hide Gelatin & Mugwort Dec.

* מצב כרוני 
דימומים שהתחילו עוד לפני ההריון, מטרוראגיות עם סימני סטאזיס.

- Gui zhi fu ling tang = Cinnamon Twig & Poria Pill - (קינמון, פוריה, פאוניה, מאוטן, פרסיקה).

הפלות ולידה מוקדמת

הפלה (Abortion) - כל אירוע שבו ההריון מסתיים עד שבוע 20 (אחרי שבוע 20 סיום ההריון נחשב ללידה מוקדמת).
יש הפלות יזומות (interruption) וטבעיות. לגבי הטבעיות יש הפלה מאיימת (threatening) - שזהו למעשה כל סיום הריון עם דימום. 50%-40 מההריונות שהתחילו עם דימום יסתיימו בהפלה. כשיש הריון עם דימום ועם פתיחת צוואר הרחם זו למעשה הפלה בלתי נמנעת (inevitable abortion). כשיוצא עובר באופן מלא זו הפלה מלאה (complete), אך אם יצאו רק חלקי עובר זו הפלה חלקית (incomplete abortion)..
הריון שנעצר (missed abortion) הוא הריון שהתחיל טוב, נעצר והפסיק להתפתח. העובר נשאר בפנים ללא סימפטומים של כאב או דימום.
כל הריון שמסתיים בהפלה עם חום או זהום נקרא Septic abortion. היום ניתן לזהות את ההריון כבר בשלביו הראשונים, לכן מאתרים יותר הפלות טבעיות. מדובר על 50% הפלות טבעיות!
מה הסיבה הכי שכיחה להפלות טבעיות? מום גנטי כרומוזומלי (בעיקר טריזומיה או מונוזומיה).

בסעיף זה נתרכז בלידה מוקדמת כאשר בסעיף הבא נדון בהפלות חוזרות.

לידה מוקדמת:

לידה בן השבועות 37-20 להריון נמצאת בשכיחות של 10%-3 ומביאה להולדת פג. התופעה שכיחה בשכבות סוציו-אקונומיות נמוכות. הפגות היא הסיבה השכיחה ביותר לתחלואה ותמותה עוברית, בעיקר בגלל מצוקה נשימתית עקב חוסר בשלות הריאות.
יש להבדיל בין לידה מוקדמת יזומה עקב סיבות אימהיות (סוכרת עם קטו-אצדוזיס, רעלת הריון), דבר הדורש הפסקת הריון כדי למנוע סיכון האם, לבין לידה מוקדמת עצמונית שבה נדון כעת.

סיבות: רובן בלתי ידועות. הסיבה השכיחה ביותר היא פקיעה מוקדמת של הקרומים בשל זיהום או סיבה אידיופטית. כמו כן שכיחים אי ספיקת צוואר הרחם, רחם עם מומים מולדים, תת משקל ותת תזונה, מאמץ פיזי קשה, מחלות לב, ריאות, כליות, יתר לחץ דם, היפרתירואידיזם, ריבוי מי שפיר, הפרדות מוקדמת של השליה, שליית פתח ומומים קשים של העובר.

יש לאתר את הסיבה ולנסות לצמצם את הגורמים. במידה והסיבה לא ידועה או לא ניתנת לטיפול יש להקפיד על מנוחה, תזונה נאותה, ומעקב צמוד. אם הלידה התחילה לאחר שבוע 35 אין טעם לנסות לעצור אותה, היות והסבירות שריאות העובר בשלות היא גדולה וסיכויי הפג לשרוד מחוץ לרחם טובים מסיכוייו בתוך הרחם. אם הלידה המוקדמת התחילה בשבוע 34-32 יש מקום להעריך את בשלות הריאות של העובר בדגימת מי שפיר ואם הריאות אכן בשלות, יש לילד.
בכל המקרים האחרים, יש לנסות לעצור את הלידה ככל האפשר. ברפואה המערבית משתמשים בתרופות כמו ביתא אדרנרגים, מגנזיום סולפאט, אנטיפרוסטגלנדינים ומעכבי קלציום. במצבים שאין ברירה אלא ליילד, יש מקום לשקול מתן דקסמטזון או בטמטזון שהם סטרואידים, כדי להחיש את הבשלת ריאות העובר.

מבחינה סינית:

* נזק לצ´ונג ולרן 
דימום רב, עילפון, לומבגו, חולשת גפיים, כאבי בטן המוטבים בלחץ.
לשון חיוורת עם חיפוי דק. דופק חלש.

- .Gui pi tang = Restore the Spleen Dec.
(ג´ינסנג, אסטרגלי, אטרקטילודיס, פוריה, סיזיפי, לונגאן, סאוסוריאה, ליקוריץ´, אנג´ליקה, פוליגלה).

* סטאזיס פנימי של שטף דם 
דימום המתמשך גם לאחר ההפלה, כאבי בטן המוחמרים בלחיצה.
לשון סגולה עם חיפוי דק. דופק מהוסס וחלש.

- Shi xiao san = Sudden Smile Powder - (אקסקרמנטום טרוגופטרי, פולן טיפה).
יחד עם -
- Sheng hua tang = Generation & Transformation Dec..
(אנג´ליקה, ליגוסטיצ´י, פרסיקה, ג´ינג´ר, ליקוריץ).

ולהוסיף לתערובת: אכיראנטיס, פאוניה, לאונורי.

* הפרעה במחזור הדם בגלל דם קרוש 
ללא לוכיה לאחר ההפלה, תחושת נפיחות וכאב לוחץ בבטן תחתונה המוחמרים בלחץ.
דופק עמוק ומהוסס.
- כנ´ל.
- Wen jing tang = Warm the Menses Dec..
(אבודיה, קינמון, אנג´ליקה, ליגוסטיצ´י, פאוניה, ג´לאטינום, אופיופוגוניס, מאוטן, ג´ינסנג, ליקוריץ´, ג´ינג´ר, פינליה).


הפלות חוזרות (Recurrent Abortions)

כשיש 3 הפלות טבעיות עוקבות. המדובר בהריונות שלא הסתיימו בלידה. שכיחות התופעה באוכלוסייה: 1:300 .

סיבות להפלות חוזרות:

1. פקטורים גנטיים.

2. פקטורים אנטומים:
- מום הגורם לאספקת דם לקויה לאזור העוברי או תנאי גידול לא נאותים.
- אנומליות בכלי דם של הרחם (בעיקר בנשים עם הסעיף העולה של העורק הרחמי כשהוא כפול).
- נשים עם רחם בצורת האות T ושינויים בצוואר הרחם עקב שימוש של האם בתרופה DES.
- אי ספיקה צווארית של הרחם. יש ירידת מים מוקדמת ללא ירידת הצוואר.
- תסמונת אדרמן: הדבקויות ברחם.
- ליאומיומה.

3. אנדומטריוזיס - צמיחת אנדומטריום באיזור אקטופי. יש משם הפרשת ציטוקינים ופרוסטגלנדינים, שמשרים הפלות.

4. הפרעות הורמונליות-:
- בעיה בגופיף הצהוב (קורפוס לוטאום).
- הפרעות בתירואיד ובעיקר היפותירואידיזם.
- סוכרת, הפרשת פרולקטין. אלו מביאים ליחס לקוי בין ההורמונים LH ו- FSH.
- הפרעות זיהומיות: חיידקים (סטרפטוקוקוס המוליטיקוס), מיקופלזמה.

5. תרופות - ואלפרואיק אציד (לאפילפסיה).

6. מחלות:
- לופוס, מחלות כליה ולב. מחלות כבד. TORCH.
- כולסטאזיס בהריון: גרד עז, צהבת קלה, בחילה והרגשה כללית רעה. אנזים הפוספטזה הבסיסית (alkaline phosphatase) עולה פי 10-7 והבילירובין הישיר עולה עד 5 מ´ג %. הטיפול הוא סימפטומטי.
- מחלות כבד מסכנות הריון אחרות הן: Acute fatty liver (נדיר), הפאטיטיס ויראלי (מסכן את התינוק בהדבקה), צירוזיס.
- מחלות רקמת חיבור: לופוס פעיל יכול לסכן את האם עד מוות. שיעור ההפלות בנשים עם לופוס גבוה פי 3-2 מהמצופה. בחלק מן הנשים מופיעים נוגדנים נגד פוספוליפידים שגורמים לעיכוב קרישה בתנאי מבחנה. אלו הם הלופוס-אנטי-קואגולנטים. בגוף הנוגדנים גורמים להצמתת הטרומבוציטים, נזק לתאי האנדותל, פגיעה באנטיקואגולנטים טבעיים ובאנזימים פיברינוליטיים. לכן הם פוגעים בכלי דם. הביטוי הוא רב גוני: מחוסר סימפטומים כליל ועד מאורעות ואסקולריים במוח,טרומבואמבוליות, פגיעות ריאתיות, כלייתיות וקרדיוואסקולריות. ב-75% מהמקרים יש הפלות חוזרות ולא חסרים גם סיבוכי הריון נוספים.
- מחלות רקמת חיבור אחרות הן ראומטואיד ארתריטיס (אשר בד´כ משתפרת בזמן ההריון דווקא), סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס, פוליארתריטיס נודוזה.

7. זהות אנטיגנית - זהות אנטיגנית בין האישה לגבר גורמת להפלות חוזרות. הסיבה במקרה זה הוא עירור המערכת החיסונית של האישה כנגד האלמנטים הגנטיים שבעובר, שמקורם מהגבר.

מבחינת הרפואה הסינית:

כשהפלה טבעית מתרחשת יותר משלוש פעמים באישה, זה נקרה ´רחם חלקלק´.

* חסר צ´י ודם 
הפלה בשלב מתקדם של ההריון, חולשה, ליאות, סחרחורות וטשטוש ראייה, פלפיטציות ואינסומניה, סימני חסר צ´י ודם אחרים.

- Tai shan pan shi san = Powder that Gives the Stability of Mount Tai
(ג´ינסנג, אסטרגלי, דיספאצ´י, סקוטלריה, ליגוסטיצ´י, רהמניה, פאוניה, אטרקטילודיס, ליקוריץ´, אמומי, אורז גלוטינוזי).

* חסר בשל חום בדם 
פנים סמוקות, צמא, כאבי גב תחתון, סימני חום בדם.
דופק רחב וריק.

- Dang gui san = Tangkuei Powder - (אנג´ליקה, סקוטלריה, פאוניה, ליגוסטיצ´י, אטרקטילודיס).
הפורמולה טובה למניעת הפלות על רקע זה.


לקריאה נוספת: 
מחלות הריון - חלק א´: אבחנה סינית בהריון, כאבי בטן בזמן הריון, אי-שקט עוברי.
מחלות הריון - חלק ג´: בצקות בזמן הריון, רעלת הריון, הריון אקטופי.
התוויות נגד לטיפול בהריון, לגבי תחומים שונים ברפואה משלימה

למידע נוסף:
למאגר שאלות ותשובות בנושא הריון ניתן ללחוץ כאן: בעיות נפוצות בזמן ההריון
מסלול לימודי רפואה סינית בתמורות


חומר זה מוגש כשירות ע´י צוות ההדרכה של תמורות.
© Tmurot
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.